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Demande d’autorisation d’utilisation de l’image d’une personne

Je soussigné(e) :

Demeurant :

 

Autorise l’Union Sommatinese… à utiliser et diffuser à titre gratuit et non exclusif des photographies me représentant, réalisées au cours de vos différentes activités.ainsi qu’à exploiter ces clichés, en partie ou en totalité,

Les photographies susmentionnées sont susceptibles d’être reproduites sur les supports suivants :

  • ………………………………………..

  • Présentation au public lors de l’exposition…………………………………………

  • Diffusion sur le site web intitulé

  • « Union Sommatinese…………………………………………………………………… »

  • Autre : à préciser…………………………………………………..

Fait à                                , le

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